１．上肢の障害
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１９ 部位別等級表
２０ 用語集
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１.上肢の障害
１.肩甲帯から上腕
鎖骨骨折
鎖骨骨折は、骨折部位により遠位端骨折、中３分の１骨折、近位端骨折の３種類に分類されます。ほとんどの鎖骨骨折は転倒か肩への直達外力によって起こり、鎖骨のたわみや第１肋骨の破損を伴います。
鎖骨遠位端（外側３分の１）の骨折は、Neerにより３つに分類されます。
TypeⅠ：烏口鎖骨靭帯付着部により外側での骨折。転位のない安定した骨折です。
TypeⅡ：烏口鎖骨靭帯より内側での骨折。鎖骨の遠位骨折と肩鎖関節は健常であるが、烏口鎖骨靭帯複合体から切離されています。偽関 節になるリスクが高い。
TypeⅢ：鎖骨の遠位端の関節表面の骨折。通常、大きな靭帯の断裂を合併します。
一般的には、鎖骨骨折は保存的に治療されますが、転位が著しいもの、第３骨片が皮膚を圧迫しているもの、腕神経叢圧迫症状のあるもの、烏口鎖骨靭帯断裂を伴った遠位端骨折のものは手術適用となります。
鎖骨骨折は発生頻度の高い骨折で、全骨折の10～15％を占めています。原因の多くは、介達外力によっておき、鎖骨骨折は骨折する部位によって大きく外、中、内の3つに分けられ、彎曲度が最も強く、筋肉や靭帯よる防御の少ない中3分の1の骨折が最も多い。
保存的療法では中3分の1の骨折の場合、4～6週で癒合します。偽関節になるのは稀ですが、保存両方では整復位固定が困難なため、変形治療となりやすい。
鎖骨骨折では、変形治療による機能障害は少ないですが、まれに骨片の強い転位や過剰仮骨形成により腕神経叢が圧迫されて、神経痛や麻痺、肩関節運動時の疼痛が起きることがあります。
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